印刷製本包装機械健康保険組合

印刷製本包装機械健康保険組合

組合案内アクセス
文字サイズ
  • 小
  • 中
  • 大
Loading

医療費が高額になったとき(高額療養費)

保険医療機関等の窓口で支払った自己負担金が高額になった場合は、あとから申請していただくことにより、自己負担限度額を超えた額を「高額療養費」として支給します。

 

高額療養費(被扶養者の場合は「家族高額療養費」)


  • ※入院時の食事代や居住費・差額ベッド代は、高額療養費の対象となる費用には含まれません。
  • ※70歳以上75歳未満の方の自己負担限度額はこちらをご参照ください。
  • ※低所得者の方の自己負担限度額はこちらをご参照ください。なお、「区分ア」「区分イ」に該当する場合は、市町村民税が非課税等であっても「区分ア」「区分イ」の該当となります。

窓口で支払う医療費の自己負担金が高額になったときは負担を軽くするために申請をすると、一定の基準額(自己負担限度額)を超えた額が当組合から支給されます。これを「高額療養費」(被扶養者の場合は「家族高額療養費」)といいます。

  • ※高額療養費は、レセプト1件ごとに計算します。
    (薬を調剤薬局(院外処方)で受けた場合は、外来分に含めて計算します)
  • ※レセプトとは、診療月ごと、個人ごと、医療機関ごと(同じ医療機関でも入院・外来・歯科は別々)、調剤薬局ごとに各医療機関等が医療費請求のために作成した、「診療(調剤)報酬明細書」のことです。

病院窓口での支払いを自己負担限度額までに軽減したいとき(限度額適用認定証)

医療費が高額になりそうなときは、保険医療機関・薬局に「限度額適用認定証」を保険証と併せて提示することにより、窓口での自己負担金が自己負担限度額までに軽減されます。

限度額適用認定証の注意点

「限度額適用認定証」は所得の区分を確認するためのものです。窓口で自己負担金の支払いをする前に、組合へ申請書を提出し、限度額適用認定証の交付を受けることが必要です。

参考リンク

限度額適用認定証が不要となるケース(2021年3月予定)

2021年3月よりマイナンバーカードの保険証利用が予定されていますが、マイナンバーカード利用の場合、限度額適用認定証は不要となります。(マイナポータルでの事前登録が必要)
詳しくはこちらをご参照ください。

参考リンク

当組合のメリット! 付加給付制度により自己負担金が軽減されます!!

さらに自己負担金を軽減するために、保険医療機関の窓口で支払った自己負担金が一定額を超えた場合は、申請していただくことにより、組合独自の付加給付金を支給します。
レセプト1件につき、窓口で支払った自己負担金から(高額療養費に該当する場合は、自己負担金から高額療養費に相当する額を控除)25,000円を差し引いた額の9割を支給します。
被保険者の場合は「一部負担還元金」、被扶養者の場合は「家族療養費付加金」といいます。 

☆標準報酬月額によって給付金額は異なります。くわしくはこちらをご覧ください。

高額療養費と付加給付金の計算方法

☆標準報酬月額によって給付金額は異なります。くわしくはこちらをご覧ください。

自己負担がさらに軽減される場合

世帯単位で自己負担金を合算できる場合(合算高額療養費・合算高額療養費付加金)

同一月・同一世帯でレセプト1件ごとの自己負担金が21,000円以上のものだけを合算し、その合計額が自己負担限度額を超えた場合は、申請していただくことにより「合算高額療養費」として支給します。
さらに、合算高額療養費が支給される場合は、対象となった自己負担限度額から、合算該当者1人につき25,000円を差し引いた額の9割を「合算高額療養費付加金」として支給します。

多数該当の場合、自己負担限度額が引き下げされます。

1年(直近12ヵ月)の間、同一世帯で3ヵ月以上高額療養費の支給を受けた場合に、4ヵ月目からは自己負担限度額が下表の金額に引き下げされます。

区分 自己負担限度額
  標準報酬月額
83万円以上 140,100円
53万~79万円 93,000円
28万~50万円 44,400円
26万円以下 44,400円
  • ※70歳以上75歳未満の方はこちらをご参照ください
  • ※低所得者の方はこちらをご参照ください。

特定疾病の治療を受けている場合

「血友病」、「抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群」、「人工透析を必要とする慢性腎臓疾患」の長期患者は、特定疾病の認定を受けると、医療機関への支払いが1ヵ月10,000円で済みます。
ただし、人工透析を必要とする患者が70歳未満で標準報酬月額53万円以上に該当する場合は、自己負担が1ヵ月20,000円になります。
該当する方は当組合に「特定疾病療養受療証」の交付申請を行ってください。

医療と介護の自己負担が高額になったとき

同一世帯内で医療と介護ともに自己負担がある場合で、1年間(前年8月1日~7月31日)の世帯内の自己負担金の合計が下記の限度額を超える場合、超えた額が、健康保険からは「高額介護合算療養費」として、介護保険からは「高額医療合算介護サービス費」としてそれぞれ支給されます。

  • ※限度額を超えた額が500円以下の場合は支給されません。
  • ※70歳未満は、医療の自己負担が1件21,000円以上の場合が対象となります。
  • ※健康保険または介護保険のいずれかの自己負担額がない場合は支給されません。

自己負担限度額

区分 70歳未満がいる世帯 70歳以上75歳未満
がいる世帯
標準報酬月額83万円以上 212万円
標準報酬月額53万~79万円 141万円
標準報酬月額28万~50万円 67万円
標準報酬月額26万円以下 60万円 56万円
  • ※低所得者の方はこちらをご参照ください。

ページ先頭へ戻る